HA

เดินตามอาจารย์สมจิต ชี้เจริญ ไปตามรอยระบบยา หน่วยผสมยาเคมีบำบัดและNutrition ของเราอยู่ติดภูเขาด้านหลังของรพ.ความชื้นสูงมาก ประกอบกับเป็นอาคารเก่า ทำให้มีคราบสนิม คราบตะไคร่ และเชื้อราปรากฎให้เห็นอยู่บนเพดานและผนังกำแพง พยายามแก้แล้วยังไม่สำเร็จ รอย้ายไปอาคารใหม่ เริ่มตามรอยกันตั้งแต่ได้รับใบ order มา เป็นใบ copy ไม่ค่อยชัด 1 ใบ กับ ใบสั่ง TPN 1 ใบ ที่แพทย์คำนวณและเขียนเติมมาให้ชัด ๆอีกใบ..อาจารย์หันมาบอกว่าหมอเค้าขยันนะ คุณเภสัช มีระบบการสอบทวนใบสั่ง เช็คค่า lab จาก SSB มีบันทึก Progress ของผู้ป่วยเป็นรายบุคคล ฟังแล้วอาจารย์ก็ถามว่าเราอยากได้อะไรที่ทำให้งานง่ายขึ้น และสอบทานดีขึ้น ทันต่อเวลา....ได้ข้อสรุปว่า computerized physician order entry น่าทำมาก ทำอันนี้ได้ขบวนการต่าง ๆ จะลื่นไหล ถามว่ายากไหมถ้าจะทำ คิดว่าไม่ยากเพราะหลายรพ.เขาทำกันแล้ว ไม่ใช่เรื่องใหม่ ....ทำเถอะครับ CPOE!!
จะไปตอบโจทย์ที่แพทย์ 10 % ยังไม่ใช้ PREPRINTED order ของ chemotherapy ด้วย เรื่องโปรแกรมคอมของเคมีบำบัดที่อยากได้ผมเขียนโปรแกรมไว้โดยใช้ microsoft access เสร็จตั้งแต่ปี 2556 มีระบบการเก็บข้อมูล และช่วยประเมิน side effect ต่าง ๆ ของยาเคมี มีสูตรเคมีและข้อบ่งชี้ มีตัวช่วยคำนวณ BSA คำนวณ dose ยาออกมาเสร็จ สั่ง print ได้เลย...เอาไปให้ programmer แล้วตอนที่รพ.จะซื้อ module เพิ่มจาก SSB สงสัยเขา ทำให้ไม่ได้ คงต้องดันกันต่อ นโยบาย ผอ.ก็เน้นจะให้มีเรื่อง EMR(electronic medical record)
อาจารย์พูดถึงศูนย์มะเร็ง ที่ไม่ใช่การรวมผู้ป่วยมาอยู่ที่เดียวกัน แต่เป็นการรวมผู้เกี่ยวข้องทั้งหลายที่ดูแลผู้ป่วยมะเร็งอยู่ อันนี้เป็นเรื่องที่อยู่ในแผนการซึ่งตอนแรกเป็นการรวมกลุ่มเพื่อผลักดันให้มีสถานที่ บุคลากร การดำเนินงาน ให้ผู้ป่วยที่ต้องได้รับยาเคมีบำบัด ปลอดภัย มากขึ้น จนปัจจุบันเรามีห้อง day care chemothrrapy และบุคลากรประจำ เป็นทีมทั้งแพทย์ พยาบาล เภสัช ช่วยกัน สนุกมาก ๆๆ ตอนนี้เรามี med onco แล้ว คงต้องคุยกัน วางระบบความปลอดภัยร่วมกัน เก็บข้อมูลต่าง ๆ ร่วมกัน เพื่อนำมาวิเคราะห์พัฒนางานต่อไป.
การบำรุงรักษาเครื่องผสมยาเคมี ก็คงต้องมีมืออาชีพมาตรวจมาออกใบรับรองมาตรฐาน....basic ที่ควรทำ คือ 5 ส....ของตั้งแกะกะขวางทางถูกถามเสมอว่าใช้ทำอะไร ไม่ได้ใช้ หรือ รอใช้ มีวิธีอื่นไหม เพื่อให้สภาพพื้นที่ปลอดภัย...
หยิบง่าย หายรู้ แยกประเภทให้เด็ดขาดชัดเจน ยาเคมี กับสารอาหารไม่มาปนกัน เน้นเรื่อง 5 ส...
ยาที่ต้องอยู่ในที่เย็น แน่ใจอย่างไรว่าไฟดับ ไฟตกแล้ว ไม่กระทบต่อคุณภาพยานั้น ๆ เช่น amphoteracin B เพราะพอเรามาทำงานตอนเช้าเราก็เห็นตู้เย๋นทำงาน อุณหภูมิ โอเค แต่เมื่อคืนไฟดับไปครึ่งชั่วโมง ไม่ใช่ 8 วินาที หลังเลิกงานไม่มีใครอยู่จะทราบอย่างไร??
บันทึกไว้กันลืม!!
ส่วนรูปถังแก๊สออกซิเจน ที่อยู่ใกล้คลังยา ท่านเห็นว่าเสี่ยงอยู่เหมือนกัน!!

Read More

แนวทางปฏิบัติผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์

Read More

ใบinformed consent Laparoscopic Cholecystectomy

Read More

แบบบันทึกประวัติ ตรวจร่างกาย มะเร็งเต้านม

เป็นแบบบันทึกทำไว้ให้แพทย์ นศพ.ใช้เพื่อช่วยแก้ปัญหาคุณภาพการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอกครับ คล้าย ๆ เป็น ตัวช่วย check ไม่ให้ลืมประเด็นที่ควรจะประเมิน ในผู้ป่วยที่มาด้วยก้อนเต้านม หรือมะเร็งเต้านม ทำไว้เพื่อเป็นแนวทางตัวอย่างให้นศพ.ได้เห็นด้วยครับ

Read More

All humans make mistakes.

ความผิดพลาดทางการแพทย์เป็นเรื่องซับซ้อนเรื่องหนึ่ง แต่ตัวความผิดพลาดเองก็เป็นส่วนหนึ่งของการเกิดมาเป็นคนด้วย ทุกคนมีโอกาสทำพลาด เราจึงควรเตรียมพร้อมไว้เสมอว่าความผิดพลาดมีโอกาสเกิดขึ้น ในบางสังคมยังคงมีความเชื่อว่าบุคลากรที่ทำพลาดเป็นบุคลากรที่ไม่ดี หรือ ไม่มีความสามารถเพียงพอ เมื่อมีความผิดพลาดเกิดขึ้น จึงต้องปกปิดไว้ เพราะถ้านำมาบอกกล่าวกันก็จะถูกตำหนิ ถูกลงโทษ ความผิดพลาดจึงไม่ถูกนำมาเป็นบทเรียน
การวิเคราะห์หาสาเหตุราก(root cause analysis) เน้นที่ระบบ ไม่เน้นที่ผู้ปฏิบัติแต่ละคน เน้นหาวิธีป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการซ้ำ ไม่เน้นเรื่องการตำหนิ การลงโทษ ทุกครั้งที่มี adverse events เกิดขึ้นจะสันนิษฐานไว้ก่อนว่า เป็นความล้มเหลวของระบบ ไม่ใช่ความผิดของใครคนใดคนหนึ่ง
ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ช่วยให้เรามองเห็นจุดอ่อน หรือโอกาสในการพัฒนาปรับปรุงบริการให้ดีขึ้น ช่วยให้เรารักษามาตรฐานในการดูแลผู้ป่วย ลดความถี่ในการฟ้องร้องทางกฎหมาย เป็นวิชาชีพหรือหน่วยบริการที่ได้รับความไว้วางใจจากสังคม ในช่วงชีวิตการทำงานของเรา คนส่วนใหญ่มีโอกาสได้รับข้อร้องเรียนจากผู้ป่วย ข้อร้องเรียนนี้ไม่ใช่สิ่งชี้บ่งว่าบุคลากรท่านนั้นเป็นคนไม่ดี หรือไม่มีความสามารถ แม้แต่บุคลากรที่มีความตั้งใจดี ระมัดระวังและเชี่ยวชาญก็ยังเคยทำผิดพลาด  และบางครั้งผู้ป่วยก็มีความคาดหวังที่สูงเกินไปจากความเป็นจริง ความผิดพลาดทางการแพทย์ก็เป็นความผิดพลาดชนิดหนึ่ง คนทุกคนมีโอกาสผิดพลาดด้วยกันทั้งสิ้น
เราพึงเตรียมพร้อมสำหรับความผิดพลาดที่จะเกิดขึ้น เรียนรู้ ค้นหาสภาวะที่จะทำให้เกิดข้อผิดพลาด และหาวิธีรับมือ เรียนรู้จากข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นทั้งจากตนเองและผู้อื่น

Tips to limit the potential errors caused by humans

• Avoid reliance on memory
• Simplify process
• Standardize common process and procedures
• Routinely use checklists
• Decrease reliance on vigilance

Read More

บันทึกประวัติ ตรวจร่างกาย ผู้ป่วยมะเร็งเต้านม

แบบบันทึกประวัติ ตรวจร่างกาย ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมครับ

Read More

บันทึกการผ่าตัดModified Radical Mastectomy

บันทึกการผ่าตัด modified radical mastectomy
เพื่อให้มีรายละเอียด ที่ควรปรากฎในบันทึกการผ่าตัด มิใช่บันทึกเพียงคำว่า MRM was done. หรือ modified radical mastectomy was done. พยามทำให้ไม่เกินหนึ่งหน้าครับ ลองพิจารณาปรับใช้ตามความเหมาะสมครับ.

Read More