05/03/15 ~ Thai Safe Surgery

ใช้ดีจริง!ถุงละ 14 บาท!! ราคาเบา ๆ น้ำหนักเบา ๆ ผู้ป่วยสบาย ๆ!!

ผู้ป่วยที่มีภาวะลมรั่วในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นเอง ที่มีปริมาณลมมาก หรือเกิดอาการหายใจไม่เพียงพอ มักจะได้รับการรักษาโดยการใส่ท่อระบายทรวงอก ต่อลงขวดน้ำซึ่งมีแท่งแก้วจุ่มใต้น้ำ 2 เซนติเมตร ทำหน้าที่เป็นวาล์วทางเดียวไม่ให้อากาศที่ระบายออกมาแล้วหรืออากาศภายนอกถูกดูดไหลย้อนกลับเข้าช่องอกได้ ผู้ป่วยจะต้องถูกใส่ท่อระบายติดกับขวดแก้วน้ำขนาด 1 ลิตรนี้ไว้จนกว่าลมจะหยุดรั่วและปอดขยายตัวดี โดยบางรายอาจต้องใส่ไว้นานถึง 14 วัน มีความไม่สะดวกในการเคลื่อนที่ ต้องคอยระวังไม่ยกขวดสูงกว่าระดับอก ต้องดูแลให้ขวดตั้งตรงไม่เอียง เพราะน้ำอาจถูกดูดเข้าช่องอก และแท่งแก้วพ้นน้ำ เกิดการดูดอากาศภายนอกเข้าช่องอกได้ หนักมีโอกาสหล่นแตก

ภายหลังจากที่พบว่าถุงเก็บปัสสาวะมีคุณสมบัติเป็นวาล์วทางเดียว เพราะตรงปลายท่อมีแผ่นพลาสติกประกบอยู่ และนำมาใช้ในการขนย้ายผู้ป่วยอุบัติเหตุที่มีภาวะเลือดและ/ หรือลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้ดี จึงได้นำมาทดลองใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะลมรั่วในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นเอง เพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความสะดวกในการทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้มากขึ้น
ขั้นตอนการพัฒนา

1. มีการทดสอบพบว่าถุงเก็บปัสสาวะมีคุณสมบัติเป็นวาล์วทางเดียว โดยการเป่าลมเข้าไปจนเต็มถุงแล้ว บีบถุงดูพบว่าลมไม่สามารถไหลย้อนกลับได้ และใส่น้ำผสมเบต้าดีนลงในถุง แล้วพลิกถุงกลับเอาด้านสายท่อลงต่ำพบว่าน้ำไม่สามารถไหลย้อนลงท่อได้

2. ทดสอบการต้าน การระบาย โดยใส่น้ำลงไปในสายท่อระบายสูง 2 เซนติเมตร พบว่าน้ำสามารถไหลลงถุงได้โดยเร็วไม่เหลือค้าง

3. ต่อท่อระบายทรวงอกลงถุงเก็บปัสสาวะได้ โดยในระยะแรกที่ลมยังรั่วมากถุงจะเต็มเร็ว ให้เปิดท่อระบายถุงปัสสาวะไว้ เพื่อให้ลมสามารถระบายออกสู่อากาศภายนอกได้

4. สามารถทดลองปิดท่อระบายถุงปัสสาวะเพื่อสังเกตอัตราการรั่วของลมได้ในช่วงกลางวัน และเปิดทิ้งไว้เหมือนเดิมในช่วงกลางคืน

5. เมื่อสังเกตพบว่าไม่มีลมรั่วแล้วไม่จำเป็นต้องหนีบท่อระบายทรวงอกไว้แล้วเอาผู้ป่วยไปเอ็กซเรย์เพื่อดูว่ามีลมค้างในช่องอกเพิ่มขึ้นหรือไม่ แต่ใช้วิธีปิดท่อระบายถุงปัสสาวะที่ไล่ลมจนหมดแล้วแทน และสังเกตการโป่งของถุงปัสสาวะ ว่ายังคงมีลมรั่วหรือไม่ โดยสามารถสอนให้ญาติหรือผู้ป่วยช่วยสังเกตการโป่งของถุงปัสสาวะได้ ถ้าไม่มีลมรั่วแล้ว และเอ็กซเรย์พบว่าปอดขยายตัวดีแล้ว ก็สามารถเอาท่อระบายทรวงอกออกได้

ผู้ป่วยสามารถถือถุงปัสสาวะ หรือใส่ย่ามสะพายไปทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้สะดวกกว่าแบบขวดแก้ว
ประโยชน์และการนำไปใช้
ใช้ทดแทนระบบขวดแก้วแบบมีแท่งแก้วจุ่มใต้น้ำในผู้ป่วยที่มีภาวะลมรั่วในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นเอง ทำให้สามารถทราบปริมาณลมที่รั่วออกมาได้ ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้สะดวกขึ้น และราคาไม่แพง

แสดงการทดสอบว่าถุงปัสสาวะมีคุณสมบัติเป็นวาล์วทางเดียวลมและน้ำไม่สามารถไหลย้อนได้และวาล์วพลาสติกที่อยู่ภายในถุงปัสสาวะ

ต้องคอยระวังตั้งตรง ไม่ยกสูงกว่าอก มีโอกาสตกแตก

แม้ต้องใส่ท่อระบายทั้งสองข้างก็หิ้วเดินไปทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้สบาย

ใส่ถุงย่ามสะพายไม่ต้องหิ้วก็ได้

นักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 4 ถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ๆ ละ 6 คน กลุ่มหนึ่งไม่แสดงวิธีการผูกที่ผู้สอนใช้ประจำให้ดู อีกกลุ่มจะสาธิตให้ดู ทั้งสองกลุ่มจะได้ดูคลิปวีดีโอแสดงการเลื่อนหลุดของท่อระบาย แล้วช่วยกันทำ root cause analysis จากนั้นช่วยกันคิดวิธีการผูกยึดท่อระบาย ผลปรากฎว่ากลุ่มที่ไม่สอนแสดง แนะนำแต่หลักการ สามารถคิดวิธีการ ได้เร็วกว่าและได้จำนวนชิ้นงานมากกว่ากลุ่มที่สอนแสดง เป็นการเรียนรู้ร่วมกันทั้งผู้เรียนและครูผู้สอน นำไปดัดแปลงใช้ในการแก้ป้ญหาให้เกิดความปลอดภัยกับผู้ป่วยได้ดีจริง ๆ สนุกด้วย!!