วันอาทิตย์ที่ 3 พฤษภาคม พ.ศ. 2558
เข็มขัดรัดสายไฟช่วยปิดแผล
ผู้ป่วยค่อนข้างอ้วนโดนหมาไล่กัดมอเตอร์ไซด์ล้ม มี knee dislocation และ popliteal artery injury ต้อง resection and reconstruction with reversed saphenous vein graft และทำ fasciotomy ด้วย โดยปกติมักจะต้องไปทำ STSG ต่อภายหลัง แต่รายนี้ขี้เกียจทำการปลูกถ่ายผิวหนัง เลยใช้วิธีนี้ดู ค่อย ๆ ดึงทีละเล็กน้อย ในที่สุดเข้ามาปิดกันเองได้ หนังหนาเท่าเดิม ผู้ป่วยบอกโชคดี เพราะถ้าถูกตัดขา ภริยาทิ้งแน่ !!
การใช้ถุงเก็บปัสสาวะกับภาวะspontaneous pneumothorax
ใช้ดีจริง!ถุงละ 14 บาท!! ราคาเบา ๆ น้ำหนักเบา ๆ ผู้ป่วยสบาย ๆ!!
ขั้นตอนการพัฒนา
ประโยชน์และการนำไปใช้
ใช้ทดแทนระบบขวดแก้วแบบมีแท่งแก้วจุ่มใต้น้ำในผู้ป่วยที่มีภาวะลมรั่วในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นเอง ทำให้สามารถทราบปริมาณลมที่รั่วออกมาได้ ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้สะดวกขึ้น และราคาไม่แพง
ผู้ป่วยที่มีภาวะลมรั่วในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นเอง
ที่มีปริมาณลมมาก หรือเกิดอาการหายใจไม่เพียงพอ
มักจะได้รับการรักษาโดยการใส่ท่อระบายทรวงอก ต่อลงขวดน้ำซึ่งมีแท่งแก้วจุ่มใต้น้ำ 2 เซนติเมตร
ทำหน้าที่เป็นวาล์วทางเดียวไม่ให้อากาศที่ระบายออกมาแล้วหรืออากาศภายนอกถูกดูดไหลย้อนกลับเข้าช่องอกได้
ผู้ป่วยจะต้องถูกใส่ท่อระบายติดกับขวดแก้วน้ำขนาด 1 ลิตรนี้ไว้จนกว่าลมจะหยุดรั่วและปอดขยายตัวดี
โดยบางรายอาจต้องใส่ไว้นานถึง 14 วัน มีความไม่สะดวกในการเคลื่อนที่ ต้องคอยระวังไม่ยกขวดสูงกว่าระดับอก
ต้องดูแลให้ขวดตั้งตรงไม่เอียง เพราะน้ำอาจถูกดูดเข้าช่องอก และแท่งแก้วพ้นน้ำ
เกิดการดูดอากาศภายนอกเข้าช่องอกได้ หนักมีโอกาสหล่นแตก
ภายหลังจากที่พบว่าถุงเก็บปัสสาวะมีคุณสมบัติเป็นวาล์วทางเดียว
เพราะตรงปลายท่อมีแผ่นพลาสติกประกบอยู่
และนำมาใช้ในการขนย้ายผู้ป่วยอุบัติเหตุที่มีภาวะเลือดและ/ หรือลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้ดี
จึงได้นำมาทดลองใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะลมรั่วในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นเอง
เพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความสะดวกในการทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้มากขึ้นขั้นตอนการพัฒนา
1. มีการทดสอบพบว่าถุงเก็บปัสสาวะมีคุณสมบัติเป็นวาล์วทางเดียว
โดยการเป่าลมเข้าไปจนเต็มถุงแล้ว บีบถุงดูพบว่าลมไม่สามารถไหลย้อนกลับได้
และใส่น้ำผสมเบต้าดีนลงในถุง
แล้วพลิกถุงกลับเอาด้านสายท่อลงต่ำพบว่าน้ำไม่สามารถไหลย้อนลงท่อได้
2. ทดสอบการต้าน
การระบาย โดยใส่น้ำลงไปในสายท่อระบายสูง 2 เซนติเมตร
พบว่าน้ำสามารถไหลลงถุงได้โดยเร็วไม่เหลือค้าง
3. ต่อท่อระบายทรวงอกลงถุงเก็บปัสสาวะได้ โดยในระยะแรกที่ลมยังรั่วมากถุงจะเต็มเร็ว
ให้เปิดท่อระบายถุงปัสสาวะไว้ เพื่อให้ลมสามารถระบายออกสู่อากาศภายนอกได้
4. สามารถทดลองปิดท่อระบายถุงปัสสาวะเพื่อสังเกตอัตราการรั่วของลมได้ในช่วงกลางวัน
และเปิดทิ้งไว้เหมือนเดิมในช่วงกลางคืน
5. เมื่อสังเกตพบว่าไม่มีลมรั่วแล้วไม่จำเป็นต้องหนีบท่อระบายทรวงอกไว้แล้วเอาผู้ป่วยไปเอ็กซเรย์เพื่อดูว่ามีลมค้างในช่องอกเพิ่มขึ้นหรือไม่
แต่ใช้วิธีปิดท่อระบายถุงปัสสาวะที่ไล่ลมจนหมดแล้วแทน และสังเกตการโป่งของถุงปัสสาวะ
ว่ายังคงมีลมรั่วหรือไม่ โดยสามารถสอนให้ญาติหรือผู้ป่วยช่วยสังเกตการโป่งของถุงปัสสาวะได้
ถ้าไม่มีลมรั่วแล้ว และเอ็กซเรย์พบว่าปอดขยายตัวดีแล้ว
ก็สามารถเอาท่อระบายทรวงอกออกได้
ผู้ป่วยสามารถถือถุงปัสสาวะ
หรือใส่ย่ามสะพายไปทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้สะดวกกว่าแบบขวดแก้วประโยชน์และการนำไปใช้
ใช้ทดแทนระบบขวดแก้วแบบมีแท่งแก้วจุ่มใต้น้ำในผู้ป่วยที่มีภาวะลมรั่วในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นเอง ทำให้สามารถทราบปริมาณลมที่รั่วออกมาได้ ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้สะดวกขึ้น และราคาไม่แพง
แสดงการทดสอบว่าถุงปัสสาวะมีคุณสมบัติเป็นวาล์วทางเดียวลมและน้ำไม่สามารถไหลย้อนได้และวาล์วพลาสติกที่อยู่ภายในถุงปัสสาวะ
 |
| ต้องคอยระวังตั้งตรง ไม่ยกสูงกว่าอก มีโอกาสตกแตก |
 |
| แม้ต้องใส่ท่อระบายทั้งสองข้างก็หิ้วเดินไปทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้สบาย |
ใส่ถุงย่ามสะพายไม่ต้องหิ้วก็ได้
การเลื่อนหลุดของท่อระบายทรวงอกAMEE2015
นักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 4 ถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ๆ ละ 6 คน กลุ่มหนึ่งไม่แสดงวิธีการผูกที่ผู้สอนใช้ประจำให้ดู อีกกลุ่มจะสาธิตให้ดู ทั้งสองกลุ่มจะได้ดูคลิปวีดีโอแสดงการเลื่อนหลุดของท่อระบาย แล้วช่วยกันทำ root cause analysis จากนั้นช่วยกันคิดวิธีการผูกยึดท่อระบาย ผลปรากฎว่ากลุ่มที่ไม่สอนแสดง แนะนำแต่หลักการ สามารถคิดวิธีการ ได้เร็วกว่าและได้จำนวนชิ้นงานมากกว่ากลุ่มที่สอนแสดง เป็นการเรียนรู้ร่วมกันทั้งผู้เรียนและครูผู้สอน นำไปดัดแปลงใช้ในการแก้ป้ญหาให้เกิดความปลอดภัยกับผู้ป่วยได้ดีจริง ๆ สนุกด้วย!!
วันพฤหัสบดีที่ 3 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2554
ข้อผิดพลาดในการดูแลผู้ป่วยใส่ท่อระบายทรวงอก
ผู้ป่วยชายชาวต่างชาติอายุ 53 ปี โดยสารรถกะบะเที่ยวช่วงเทศกาลปีใหม่ รถกะบะเกิดอุบัติเหตุพลิกคว่ำ ถูกนำส่งโรงพยาบาลชุมชน ระดับความรู้สึกตัวไม่ดี เรียกไม่ลืมตา ไม่พูด ยังตอบสนองต่อการกระตุ้นให้เจ็บปวดโดยยกมือมายังตำแหน่งที่เจ็บได้ แพทย์ได้ใส่ท่อช่วยหายใจให้ ตรวจเสียงการหายใจลดลงที่ทรวงอกด้านขวา ร่วมกับคลำพบลมอยู่ใต้ชั้นผิวหนัง กระจายเป็นบริเวณกว้าง จึงใส่ท่อระบายทรวงอก ได้ลมและเลือดออกมาเต็มขวด มีการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย สวนท่อทางเดินปัสสาวะ ใส่ไม้ดามบริเวณต้นแขนขวา พร้อมทั้งติดต่อส่งตัวผู้บาดเจ็บมารับการรักษาต่อที่โรงพยาบาลจังหวัด เมื่อมาถึงห้องฉุกเฉินตรวจพบว่ามีภาวะลมใต้ชั้นผิวหนังกระจายออกเป็นบริเวณกว้างขึ้นถึงบริเวณคอทั้งสองข้าง และหน้าอกทั้งสองข้าง แพทย์ใช้ทุนส่งตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกพบว่าท่อระบายทรวงอกอยู่ในตำแหน่งที่ดี แต่มีลมใต้ชั้นผิวหนัง( subcutaneous emphysema) ทั่วร่างกายทั้งสองข้าง ต่อมาผู้ป่วยเริ่มมีอาการหายใจเหนื่อยมากขึ้น พยาบาลสังเกตว่าภาวะลมใต้ชั้นผิวหนังกระจายมากขึ้นกว่าเดิมมาก จึงรายงานแพทย์เวรทราบ ท่านคิดว่าเกิดอะไรขึ้นกับผู้ป่วย
ผู้ป่วยรายนี้ตรวจสอบแล้วท่อระบายทรวงอกอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม เอ็กซเรย์ทรวงอกก็ไม่พบภาวะลมและ/หรือเลือดคั่งในทรวงอกอีกข้าง แต่พบว่าท่อระบายทรวงอกได้ถูกต่อลงระบบขวดแก้วแบบมีแท่งแก้วจุ่มใต้น้ำเพียงขวดเดียว ซึ่งปกติแท่งแก้วควรอยู่ใต้น้ำประมาณ 2 เซนติเมตร แต่ตอนนี้เต็มไปด้วยเลือดที่ออกมา ทำให้แท่งแก้วจุ่มอยู่ใต้ระดับน้ำเกือบ 10 เซนติเมตร จึงเกิดแรงต้านการระบายที่สูงขึ้น ประกอบกับการที่ผู้ป่วยได้รับแรงดันบวกจากเครื่องช่วยหายใจ ก็จะทำให้ปริมาณลมที่รั่วออกมาเร็วขึ้น ไม่สามารถระบายออกทางท่อระบายทรวงอกได้ทัน จึงเซาะออกไปใต้ชั้นผิวหนัง ทำให้ผู้ป่วยพองลมทั้งตัว โชคดีที่ผู้ป่วยไม่ทันเกิดภาวะลมอัดแน่นในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งจะทำให้เสียชีวิตได้ภายในระยะเวลาอันสั้น
ข้อเสนอแนะ ในผู้บาดเจ็บทรวงอกที่ได้รับการใส่ท่อระบายทรวงอก และจำเป็นต้องเคลื่อนย้ายผู้ป่วย สามารถนำเอาถุงเก็บปัสสาวะที่มีรูเปิดระบายด้านบนมาใช้แทน ระบบขวดแก้วแบบมีแท่งแก้วจุ่มใต้น้ำได้ โดยเปิดท่อระบายไว้เพื่อให้ลมสามารถระบายออกได้ ถ้าไม่มีถุงเก็บปัสสาวะรุ่นที่รูเปิดอยู่ด้านบน อาจใช้รุ่นที่มีรูเปิดด้านล่าง แต่ใช้ที่เจาะรูกระดาษเจาะรูที่มุมทั้งสองข้างของถุงเก็บปัสสาวะก็ได้เพื่อให้สามารถระบายลมออกได้
